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燒燙傷病程－休克期

燒傷是一種極為復(fù)雜的外傷性疾病,，特別是大面積嚴(yán)重?zé)齻聜∫螂m然作用時(shí)間不長(zhǎng),，但是疾病卻依其本身規(guī)律向前發(fā)展,。燒傷休克就是其中極為重要的一個(gè)病理過程。成人燒傷面積超過15%,，兒童超過10%,，其中Ⅱ度及深Ⅱ度的面積占50%以上者，則有發(fā)生休克的可能,?？梢暈榘l(fā)生燒傷休克的臨界點(diǎn)。它大致反映著人類對(duì)燒傷的代償能力,。超過臨界點(diǎn)時(shí),，單靠代償能力便難以防止休克的發(fā)生和發(fā)展，必須盡快采取抗休克的有效措施,。

這一期病程為2～3天,。燒傷愈嚴(yán)重,，出現(xiàn)休克的時(shí)間也愈早，甚至傷后30分到1個(gè)小時(shí)即可發(fā)生,。輕度燒傷病人由于機(jī)體的代償作用,，多半不發(fā)生休克,。嚴(yán)重?zé)齻∪巳舨荒芷椒€(wěn)度過休克期,，病人抵抗力降低，可能合并早期敗血癥,、急性腎功能衰竭,、消化道潰瘍、出血等,。嚴(yán)重?zé)齻菘似谔幚硎М?dāng),，也可能造成病人死亡。

其特點(diǎn)是：

1．休克興奮期較長(zhǎng)而明顯,。
這是因?yàn)闊齻蟮捏w液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的,。傷員精神興奮，煩躁不安,，脈快而有力,，血壓可維持正常或偏高,，這是燒傷休克興奮期的表現(xiàn),，要抓緊治療，切勿被暫時(shí)的假象所迷惑而忽略休克的診治,。

2．休克期長(zhǎng),。
燒傷休克的發(fā)生時(shí)間與嚴(yán)重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系。燒傷面積越大,，深度面積越廣,，休克發(fā)生越早越嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng),。一般為2－3天,。這期間血容量不斷變化，因此必須嚴(yán)密觀察病情,，及時(shí)分析病情,，積極堅(jiān)持抗休克治療。

3．有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變,。
主要表現(xiàn)為血液濃縮,，低鈉血癥，酸中毒或低蛋白血癥,。

臨床表現(xiàn)：

1．脈搏（心率）增速：
這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多,，使心率加快,，嚴(yán)重時(shí)可增至130次／分以上，脈搏細(xì)弱,，聽診心音遙遠(yuǎn),，第一音減弱。

2．尿量減少（一般指成人尿量每小時(shí)在20毫升以下）：
是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn),，如果腎功能未嚴(yán)重?fù)p害,，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴(yán)重程度。尿少的主要原因是血容量不足,，腎血流量減少所致,。當(dāng)然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān)。如出現(xiàn)無尿,，多示收縮壓在10．7kPa以下,。

3．口渴：
為燒傷休克較早的表現(xiàn)。經(jīng)補(bǔ)液治療后,，輕度傷員多可解除,，而嚴(yán)重傷員則難以消失、可持續(xù)到回收期以后,。

4．煩躁不安：
出現(xiàn)較早,，是腦細(xì)胞因血液灌流不良，缺氧的表現(xiàn),。

5．惡心嘔吐：
出現(xiàn)也較早,，如頻繁嘔吐常示休克較重。其原因也是腦缺氧,。

6．末稍循環(huán)不良：
較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良,。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼。嚴(yán)重時(shí),，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細(xì)血管充盈不良,。

7．血壓和脈壓的變化：
燒傷早期，由于代償?shù)木壒?，血管收縮,，周圍阻力的增加，血壓往往增高,，尤其是舒張壓,，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn)。以后代償不全,，毛細(xì)血管床擴(kuò)大,、血液淤滯、有效循環(huán)血量明顯減少,，則收縮壓開始下降,。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現(xiàn),。如已下降則提示休克已較嚴(yán)重。在嚴(yán)重?zé)齻麄麊T,。如有條件測(cè)中心靜脈壓,。

8．化驗(yàn)檢查：
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可,。必要的化驗(yàn)檢查如血漿滲透壓,，血細(xì)胞壓積，紅細(xì)胞計(jì)數(shù),，血紅蛋白計(jì)數(shù),，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷,，亦可作治療參考。