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燒燙傷病程－休克期

燒傷是一種極為復(fù)雜的外傷性疾病，特別是大面積嚴重?zé)齻?，致傷病因雖然作用時間不長,，但是疾病卻依其本身規(guī)律向前發(fā)展。燒傷休克就是其中極為重要的一個病理過程,。成人燒傷面積超過15%,，兒童超過10%，其中Ⅱ度及深Ⅱ度的面積占50%以上者,，則有發(fā)生休克的可能,。可視為發(fā)生燒傷休克的臨界點,。它大致反映著人類對燒傷的代償能力,。超過臨界點時,，單靠代償能力便難以防止休克的發(fā)生和發(fā)展,，必須盡快采取抗休克的有效措施。

這一期病程為2～3天,。燒傷愈嚴重,，出現(xiàn)休克的時間也愈早，甚至傷后30分到1個小時即可發(fā)生,。輕度燒傷病人由于機體的代償作用,，多半不發(fā)生休克。嚴重?zé)齻∪巳舨荒芷椒€(wěn)度過休克期,，病人抵抗力降低,，可能合并早期敗血癥、急性腎功能衰竭,、消化道潰瘍,、出血等。嚴重?zé)齻菘似谔幚硎М?dāng),，也可能造成病人死亡,。

其特點是：

1．休克興奮期較長而明顯。
這是因為燒傷后的體液外滲和有效循環(huán)血量的減少是逐漸發(fā)生的,。傷員精神興奮,，煩躁不安，脈快而有力,，血壓可維持正?；蚱撸@是燒傷休克興奮期的表現(xiàn),，要抓緊治療,，切勿被暫時的假象所迷惑而忽略休克的診治,。

2．休克期長。
燒傷休克的發(fā)生時間與嚴重程度與燒傷面積和燒傷深度有密切關(guān)系,。燒傷面積越大,，深度面積越廣，休克發(fā)生越早越嚴重,，持續(xù)時間越長,。一般為2－3天。這期間血容量不斷變化,，因此必須嚴密觀察病情,，及時分析病情，積極堅持抗休克治療,。

3．有明顯的電解質(zhì)紊亂與血漿滲透壓改變,。
主要表現(xiàn)為血液濃縮，低鈉血癥,，酸中毒或低蛋白血癥,。

臨床表現(xiàn)：

1．脈搏（心率）增速：
這是由于燒傷后兒茶酚胺分泌增多，使心率加快,，嚴重時可增至130次／分以上,，脈搏細弱，聽診心音遙遠,，第一音減弱,。

2．尿量減少（一般指成人尿量每小時在20毫升以下）：
是燒傷休克的重要且較早的表現(xiàn)，如果腎功能未嚴重損害,，尿少一般能反映組織血液灌流情況和休克的嚴重程度,。尿少的主要原因是血容量不足，腎血流量減少所致,。當(dāng)然尚與抗尿激素和醛固酮增多有關(guān),。如出現(xiàn)無尿，多示收縮壓在10．7kPa以下,。

3．口渴：
為燒傷休克較早的表現(xiàn),。經(jīng)補液治療后，輕度傷員多可解除,，而嚴重傷員則難以消失,、可持續(xù)到回收期以后。

4．煩躁不安：
出現(xiàn)較早,，是腦細胞因血液灌流不良,，缺氧的表現(xiàn)。

5．惡心嘔吐：
出現(xiàn)也較早,，如頻繁嘔吐常示休克較重,。其原因也是腦缺氧,。

6．末稍循環(huán)不良：
較早的表現(xiàn)是淺靜脈充盈不良。皮膚發(fā)白肢體發(fā)涼,。嚴重時,，可出現(xiàn)發(fā)紺和毛細血管充盈不良。

7．血壓和脈壓的變化：
燒傷早期,，由于代償?shù)木壒?，血管收縮，周圍阻力的增加,，血壓往往增高,，尤其是舒張壓，故脈壓變小是休克較早的表現(xiàn),。以后代償不全,，毛細血管床擴大、血液淤滯,、有效循環(huán)血量明顯減少,，則收縮壓開始下降。因此收縮壓下降不是燒傷休克的早期表現(xiàn),。如已下降則提示休克已較嚴重,。在嚴重?zé)齻麄麊T,。如有條件測中心靜脈壓,。

8．化驗檢查：
一般根據(jù)臨床表現(xiàn)足可作出燒傷休克的診斷。如條件許可,。必要的化驗檢查如血漿滲透壓,，血細胞壓積，紅細胞計數(shù),，血紅蛋白計數(shù),，血紅蛋白等，有助于燒傷休克的早期診斷,，亦可作治療參考,。

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