中文 / English

燒傷深度判斷

我國普遍采用三度四分法,，即根據(jù)皮膚燒傷的深淺分為淺Ⅰ度,、淺Ⅱ度,、深Ⅱ度、Ⅲ度,。深達(dá)肌肉,、骨質(zhì)者仍按Ⅲ度計(jì)算。臨床上為表達(dá)方便,，將Ⅰ度和淺Ⅱ度稱為淺燒傷,，將深Ⅱ度和Ⅲ度稱為深燒傷，如下圖所示：

三度四分法的組織學(xué)劃分

Ⅰ度燒傷

又稱紅斑性燒傷,，僅傷及表皮淺層――角質(zhì)層,、透明層、顆粒層或傷及棘狀層,，但發(fā)生層健在,。局部發(fā)紅，微腫,、灼痛,、無水皰。3－5天內(nèi)痊愈,、脫細(xì)屑,、不留瘢痕。

II度燒傷

又稱水皰性燒傷,，分為淺II和深I(lǐng)I度

淺II度燒傷

毀及部分生發(fā)層或真皮乳頭層,。傷區(qū)紅、腫,、劇痛,，出現(xiàn)水皰或表皮與真皮分離，內(nèi)含血漿樣黃色液體,，水皰去除后創(chuàng)面鮮紅,、濕潤、疼痛更劇,、滲出多,。如無感染8～14天愈合。其上皮再生依靠殘留的生發(fā)層或毛囊上皮細(xì)胞,，愈合后短期內(nèi)可見痕跡或色素沉著,，但不留瘢痕。

深I(lǐng)I度燒傷

除表皮,、全部真皮乳頭層燒毀外，真皮網(wǎng)狀層部分受累,，位于真皮深層的毛囊及汗腺尚有活力,。水皰皮破裂或去除腐皮后,，創(chuàng)面呈白中透紅，紅白相間或可見細(xì)小栓塞的血管網(wǎng),、創(chuàng)面滲出多,、水腫明顯，痛覺遲鈍,，拔毛試驗(yàn)微痛,。創(chuàng)面愈合需要經(jīng)過壞死組織清除、脫落或痂皮下愈合的過程,。由殘存的毛囊,，汗腺水上皮細(xì)胞逐步生長使創(chuàng)面上皮化，一般需要18~24天愈合,。

III度燒傷

又稱焦痂性燒傷,。皮膚表皮及真皮全層被毀，深達(dá)皮下組織,，甚至肌肉,、骨骼亦損傷。創(chuàng)面上形成的一層壞死組織稱為焦痂,，呈蒼白色,，黃白色、焦黃或焦黑色,，干燥堅(jiān)硬的焦痂可呈皮革樣,，焦痂上可見到已栓塞的皮下靜脈網(wǎng)呈樹枝狀，創(chuàng)面痛覺消失,，拔毛試驗(yàn)易拔出而不感疼痛,。燙傷的Ⅲ度創(chuàng)面可呈蒼白而潮濕。在傷后2～4周焦痂溶解脫落,、形成肉芽創(chuàng)面,，面積較大的多需植皮方可愈合，且常遺留瘢痕攣縮畸形,。

以潮紅,、起皰、燒焦來區(qū)分Ⅰ,、Ⅱ,、Ⅲ度燒傷，抓住了燒傷深度識(shí)別的主要特點(diǎn),，這樣易懂易記,。由于皮膚的厚薄在不同個(gè)體與不同部位有較大差異，不同年齡也有差異,，深Ⅱ度和Ⅲ度燒傷在早期有時(shí)難以準(zhǔn)確區(qū)分,?？稍谥委熯^程中加以核實(shí)，一般在2～3周后創(chuàng)面屬于深Ⅱ度或Ⅲ度將明朗,。小兒皮膚薄,，常易把Ⅲ度燒傷誤認(rèn)為深Ⅱ度燒傷，應(yīng)特別注意,。