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燒燙傷病程－急性感染期 |
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| 這一期緊接出現(xiàn)于休克期后或交錯(cuò)在休克期內(nèi),。感染分為局部感染和全身感染（敗血癥）。 | |||||||||||
| 一般燒傷48小時(shí)后即可發(fā)生創(chuàng)面感染,，傷后1～2周內(nèi),，燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌毒素和組織分解的毒素隨時(shí)都可吸收入血循環(huán)而產(chǎn)生毒血癥。毒血癥的產(chǎn)生與燒傷程度或創(chuàng)面的嚴(yán)重感染成正比,。 燒傷2～3周,，感染機(jī)會(huì)多，特別是深度燒傷創(chuàng)面,，可隨時(shí)產(chǎn)生菌血癥,。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低,，細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng),，血中的細(xì)菌可大量繁殖而產(chǎn)生敗血癥,。早期敗血癥可發(fā)生在傷后10天內(nèi)。如創(chuàng)面長(zhǎng)期不愈,，病人抵抗力極度低下,，敗血癥也可發(fā)生在傷后一個(gè)月以后。目前,，濃度燒傷均采用手術(shù)療法,，早期（傷后5～7天內(nèi)）進(jìn)行切痂植皮，一般在2周左右將Ⅲ焦痂切完,，一次可能切除焦痂的30%,。 重度燒傷面積大者,，要多次進(jìn)行手術(shù),。手術(shù)對(duì)機(jī)體又是一個(gè)刺激，手術(shù)切痂會(huì)引起出血及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng),，又是一個(gè)感染機(jī)會(huì),，更增加了創(chuàng)面處理的復(fù)雜性。因此,，感染期應(yīng)積極消滅Ⅲ°創(chuàng)面,，減輕體液丟失與創(chuàng)面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質(zhì)失衡,、負(fù)氮平衡,、低蛋白血癥與貧血等。同時(shí),，營(yíng)養(yǎng)治療也特別重要,。 |
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| 燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時(shí),，急性感染即已開(kāi)始,，給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來(lái)說(shuō)燒傷面積越大,、深度越深,，感染機(jī)會(huì)也多，越重,。 | |||||||||||
| 創(chuàng)面感染的主要來(lái)源為傷后的污染（包括環(huán)境,、接觸）及傷員本身呼吸道，消化道細(xì)菌的污染等,，其中以接觸污染為主,，其次是殘留的毛囊,、皮脂腺及周?chē)】灯つw折皺處的細(xì)菌。細(xì)菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足,，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延,。開(kāi)始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎，3－5天自行消退,。嚴(yán)重者感染可繼續(xù)發(fā)展,，甚至向深部健康組織侵入，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥,，或細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致敗血癥,。傷后3～10天，正值水腫回收期,，體液重新分布,，加之休克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立,，尤其是在休克期渡過(guò)不平穩(wěn),，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染,。 | |||||||||||
| 除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外,，還存在腸源性燒傷 敗血癥。休克時(shí)腸壁缺血缺氧,，腸粘膜出現(xiàn)潰瘍,，防御屏障嚴(yán)重削弱，腸道細(xì)菌又過(guò)度繁殖,，細(xì)菌對(duì)腸粘膜的穿透力增加,，細(xì)菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝,、肺,，播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機(jī)體防御機(jī)能下降及肝臟細(xì)胞功能顯著減退有重要關(guān)系,。 | |||||||||||
| 急性感染在水腫回收期為高潮,，以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開(kāi)始“自溶脫痂”,，富于蛋白的溶解組織又是細(xì)菌生長(zhǎng)的良好條件,、故一直延續(xù)至傷后3－4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然,，全身感染的預(yù)防和治療是此期的主要矛盾,。 | |||||||||||
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