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燒燙傷病程－急性感染期 |
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| 這一期緊接出現(xiàn)于休克期后或交錯在休克期內(nèi)。感染分為局部感染和全身感染（敗血癥）。 | |||||||||||
| 一般燒傷48小時后即可發(fā)生創(chuàng)面感染，傷后1～2周內(nèi)，燒傷創(chuàng)面的細(xì)菌毒素和組織分解的毒素隨時都可吸收入血循環(huán)而產(chǎn)生毒血癥。毒血癥的產(chǎn)生與燒傷程度或創(chuàng)面的嚴(yán)重感染成正比。 燒傷2～3周，感染機(jī)會多，特別是深度燒傷創(chuàng)面，可隨時產(chǎn)生菌血癥。當(dāng)機(jī)體抵抗力降低，細(xì)菌數(shù)量多，毒力強(qiáng)，血中的細(xì)菌可大量繁殖而產(chǎn)生敗血癥。早期敗血癥可發(fā)生在傷后10天內(nèi)。如創(chuàng)面長期不愈，病人抵抗力極度低下，敗血癥也可發(fā)生在傷后一個月以后。目前，濃度燒傷均采用手術(shù)療法，早期（傷后5～7天內(nèi)）進(jìn)行切痂植皮，一般在2周左右將Ⅲ焦痂切完，一次可能切除焦痂的30%。 重度燒傷面積大者，要多次進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)對機(jī)體又是一個刺激，手術(shù)切痂會引起出血及機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，又是一個感染機(jī)會，更增加了創(chuàng)面處理的復(fù)雜性。因此，感染期應(yīng)積極消滅Ⅲ°創(chuàng)面，減輕體液丟失與創(chuàng)面滲出，糾正代謝紊亂與水電解質(zhì)失衡、負(fù)氮平衡、低蛋白血癥與貧血等。同時，營養(yǎng)治療也特別重要。 |
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| 燒傷創(chuàng)面的壞死組織和富于蛋白的滲出液都是細(xì)菌生長的良好培養(yǎng)基，因此繼休克后或休克的同時，急性感染即已開始，給傷員造成另一嚴(yán)重威脅。一般來說燒傷面積越大、深度越深，感染機(jī)會也多，越重。 | |||||||||||
| 創(chuàng)面感染的主要來源為傷后的污染（包括環(huán)境、接觸）及傷員本身呼吸道，消化道細(xì)菌的污染等，其中以接觸污染為主，其次是殘留的毛囊、皮脂腺及周圍健康皮膚折皺處的細(xì)菌。細(xì)菌一經(jīng)在創(chuàng)面立足，即迅速繁殖并向四周及深處蔓延。開始表現(xiàn)為急性蜂窩組織炎，3－5天自行消退。嚴(yán)重者感染可繼續(xù)發(fā)展，甚至向深部健康組織侵入，形成燒傷創(chuàng)面膿毒癥，或細(xì)菌進(jìn)入血液循環(huán)導(dǎo)致敗血癥。傷后3～10天，正值水腫回收期，體液重新分布，加之休克的打擊，內(nèi)臟和防御功能尚未恢復(fù)或建立，尤其是在休克期渡過不平穩(wěn)，并發(fā)癥多的傷員，更易發(fā)生全身性感染。 | |||||||||||
| 除了上述起源于創(chuàng)面感染發(fā)展成全身性感染――敗血癥以外，還存在腸源性燒傷 敗血癥。休克時腸壁缺血缺氧，腸粘膜出現(xiàn)潰瘍，防御屏障嚴(yán)重削弱，腸道細(xì)菌又過度繁殖，細(xì)菌對腸粘膜的穿透力增加，細(xì)菌移居至腸系膜淋巴結(jié)、肝、肺，播散于全身形成敗血癥。這與燒傷后機(jī)體防御機(jī)能下降及肝臟細(xì)胞功能顯著減退有重要關(guān)系。 | |||||||||||
| 急性感染在水腫回收期為高潮，以后發(fā)生率有所下降。但傷后14天左右深度創(chuàng)面開始“自溶脫痂”，富于蛋白的溶解組織又是細(xì)菌生長的良好條件、故一直延續(xù)至傷后3－4周健康肉芽屏障形成后才逐漸減少。顯然，全身感染的預(yù)防和治療是此期的主要矛盾。 | |||||||||||
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