褥瘡是局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙、持續(xù)缺血缺氧、營養(yǎng)不良而形成組織壞死的壓力性潰瘍。

褥瘡又名壓迫性潰瘍，是多種因素相互作用的結(jié)果，可分為外源性、原發(fā)性、內(nèi)源性及繼發(fā)性等類型。外源性因素產(chǎn)生于軟組織之上的機(jī)械應(yīng)力，包括壓迫、剪切力及磨擦力；內(nèi)源因素決定于軟組織衰竭的敏感性，包括營養(yǎng)不良、貧血、失禁及感染等。在這些病理因素中，多數(shù)支持褥瘡的主要因素是長期壓迫不活動(dòng)。

正常機(jī)體，通過感覺系統(tǒng)在產(chǎn)生缺血之前檢測(cè)持續(xù)性局部壓力。一個(gè)人有完整的神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)局部壓力起代償作用，并在坐、站、甚至睡覺時(shí)常常改變重力。經(jīng)過反饋機(jī)制開始運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的活動(dòng)改變身體位置，并解除骨隆突之上的壓力。熟睡期的運(yùn)動(dòng)研究表明，健康人每15分鐘經(jīng)常性地改變體位。邏輯上是不活動(dòng)或不能運(yùn)動(dòng)的病人，不解除壓迫就會(huì)導(dǎo)致組織產(chǎn)生潰瘍。

褥瘡致病的另一個(gè)因素是機(jī)體組織的壓力耐受性。不同的組織對(duì)壓迫有不同的敏感性，肌肉組織最敏感，而皮膚受壓較耐久。文獻(xiàn)報(bào)道外部壓力作用于皮膚2小時(shí)后其下面的肌肉會(huì)產(chǎn)生缺血改變。相同壓力作用于皮膚6小時(shí)肌肉完全變性。長期臥床的病人中許多皮膚的損傷是因壓迫導(dǎo)致肌肉缺血，組織壞死的結(jié)果。

預(yù)防褥瘡是一項(xiàng)重要工作。應(yīng)經(jīng)常對(duì)危重和長期臥床的病人進(jìn)行認(rèn)真細(xì)致的護(hù)理。嚴(yán)格交接班，以有效的方法預(yù)防和杜絕褥瘡的發(fā)生。一旦發(fā)生褥瘡，不僅給病人帶來痛苦，加重病情，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。

1．局部長期受壓，經(jīng)久不改變體位，導(dǎo)致血液循環(huán)障礙而發(fā)生組織營養(yǎng)不良。見于不正確的半坐臥位或坐位、癱瘓、昏迷、年老體弱、消瘦、水腫及手術(shù)后不能自己移動(dòng)體位者。

2．皮膚經(jīng)常受潮濕及磨擦等物理因素的刺激，如大量汗液、大小便失禁、分泌物、嘔吐物、衣服不平整、床單皺折有碎屑、翻身時(shí)拖拉、使用脫漆便器等，可導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層受損。抵抗力降低。

3．使用石膏繃帶、夾板時(shí)，襯墊不當(dāng)，松緊不適，致使局部組織血液循環(huán)障礙。

4．營養(yǎng)不良（malnutrition）
在未愈合的褥瘡中，營養(yǎng)不良屬第二因素。低血清白蛋白與褥瘡發(fā)病有關(guān)，每降低1g血清白蛋白時(shí)，褥瘡的發(fā)病率增加三倍。如果沒有足夠的氨基酸，維生素類及礦物質(zhì)供給時(shí)，即使很輕微的壓迫，組織將更易發(fā)生壞死。維持組織質(zhì)量的主要元素是蛋白質(zhì)合成，而不是脂肪組織的蓄積量。脂肪組織內(nèi)形成的血管很少，不應(yīng)與適當(dāng)?shù)臓I養(yǎng)物質(zhì)相等同。

褥瘡的預(yù)防中強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)非常重要，因能夠比較容易地得到糾正。存在有蛋白質(zhì)不足的表現(xiàn)時(shí)，顯示出肌肉縮小，血清白蛋白較低。此時(shí)，必須補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)飲食，而且要易于吸收。

5．高齡
衰老時(shí)，膠原蛋白合成改變并可導(dǎo)致組織機(jī)械強(qiáng)度下降，僵硬程度增加，并可降低間質(zhì)液流動(dòng)的阻力。幫助病人運(yùn)動(dòng)及翻身時(shí)，必須考慮到老年病人軟組織的脆弱性，運(yùn)動(dòng)要輕柔，必須避免粗暴地移動(dòng)，或運(yùn)送病人。

6．不活動(dòng)
不能活動(dòng)的患者存在發(fā)生褥瘡的危險(xiǎn)性最大。中風(fēng)、關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性硬化疾病、脊髓損傷、頭部損傷、鎮(zhèn)靜用藥過量、精神錯(cuò)亂等多種情況下活動(dòng)受限。應(yīng)盡可能地幫助活動(dòng)，活動(dòng)不僅能改變承重受壓部位而且增進(jìn)康復(fù)獲得痊愈。輔助性裝置可以提高長期臥床病人的可動(dòng)性，包括用斜方形拉桿的頭頂支架有助于床上運(yùn)動(dòng)。使用兩側(cè)橫桿有助于左右轉(zhuǎn)動(dòng)。幫助受損病人運(yùn)動(dòng)的機(jī)械有手杖、步行支架及手扶橫桿等。